Istota zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego, jego główne czynniki etiologiczne. Obraz kliniczny zaburzenia i główne składniki tej choroby. Główne kierunki w leczeniu nerwicy. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne to psychologiczne zaburzenie wyładowania lękowego, które charakteryzuje się pojawianiem się ciągłych irytujących myśli, które są obce człowiekowi, a także niekontrolowanymi działaniami. Ponadto ta nozologia powoduje u pacjentów niepokój, ciągły niepokój i lęk. Zwykle za pomocą działań obsesyjnych (przymusów) objawy te są łagodzone lub łagodzone.
Opis i rozwój zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego
Psychologowie zaczęli rozróżniać zaburzenia obsesyjno-kompulsywne już na początku XIX wieku. Jasny opis, który jest bardziej zgodny ze współczesnym rozumieniem choroby, dostarczonym przez Dominique'a Eskirola. Zdefiniował nerwicę obsesyjną jako „choroba wątpliwości”, podkreślając główny składnik nozologii. Naukowiec przekonywał, że pacjenci cierpiący na to zaburzenie są ciągle zdezorientowani i nie przestają ważyć poprawności swoich działań. Jednocześnie wszelkie logiczne uwagi i argumenty w ogóle nie działają.
Nieco później, w swoich robotach, M. Balinsky wskazał inny ważny element takiej nerwicy. Naukowiec przekonywał, że wszystkie obsesje, które pojawiają się u pacjenta, są przez niego postrzegane jako obce. Oznacza to, że troską jest w rzeczywistości obecność ciągłych myśli i refleksji, które są obce człowiekowi.
Współczesna psychiatria porzuciła wszystkie zasady ustanowione przez jej poprzedników. Zmieniła się tylko nazwa - zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD). Taka diagnoza dokładniej opisuje istotę choroby i jest uwzględniona w rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10.
Częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych różni się w zależności od kraju. Różne źródła podają częstość występowania choroby od 2 do 5% całkowitej populacji planety. Oznacza to, że na każde 50 osób przypada od 4 do 10 osób z objawami zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. Większość badań pokazuje, że choroba jest niezależna od płci. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni chorują jednakowo.
Przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych
W chwili obecnej za najwłaściwszą uważa się wieloczynnikową teorię powstania zaburzenia. Oznacza to, że w patogenezie zaangażowanych jest kilka ważnych przyczyn, które razem mogą powodować powstawanie objawów patologicznych.
Konieczne jest podkreślenie głównych grup wyzwalaczy, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego:
- Cechy osobiste … Wiadomo, że cechy charakteru osoby w dużej mierze wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju i przebieg zaburzeń psychicznych. Na przykład bardziej podejrzliwe osoby, które skrupulatnie podchodzą do swoich obowiązków, są podatne na rozwój zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Są skrupulatni w życiu i pracy, przyzwyczajeni do wykonywania pracy w najdrobniejszych szczegółach i niezwykle odpowiedzialni w swoim podejściu do biznesu. Zazwyczaj tacy ludzie często martwią się tym, co zrobili i wątpią w każdy krok. Stwarza to niezwykle korzystne tło dla rozwoju zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Często predysponowani do powstawania tego zaburzenia osobowości, przyzwyczajeni do ciągłego rozliczania się z opiniami innych ludzi, boją się nie uzasadniać czyichś oczekiwań i nadziei.
- Dziedziczność … Badanie pokrewieństwa genetycznego pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi pozwoliło na określenie pewnej tendencji, która jest znacznie wyższa niż frekwencja populacyjna. Oznacza to, że jeśli dana osoba ma taką chorobę w swojej rodzinie, jej szanse na zdobycie tej nozologii automatycznie wzrastają. Oczywiście dziedziczność nie oznacza 100% przekazywania genów z rodzica na dziecko. W przypadku powstania zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego działa koncepcja penetracji genów. Nawet w obecności takiego kodu w ludzkim DNA objawi się on wyłącznie w przypadku dodatkowych czynników wyzwalających. Dziedziczność genów przejawia się w naruszeniu syntezy ważnych składników układów neuroprzekaźników. Neuroprzekaźniki biorące udział w przekazywaniu impulsu nerwowego, a tym samym realizujące różne procesy umysłowe w mózgu, mogą powstawać w niewystarczających ilościach ze względu na specyficzne DNA. W ten sposób manifestują się różne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.
- Czynniki egzogeniczne … Konieczne jest uwzględnienie obecności przyczyn ze środowiska zewnętrznego, które mogą również wpływać na funkcje psychiczne osoby. Najczęściej jest to potężny efekt fizyczny, chemiczny lub biologiczny, który powoduje nieprawidłowe działanie układów neuroprzekaźników i objawia się różnymi objawami, w tym obsesyjnymi myślami. Przewlekły stres w życiu człowieka, a także przepracowanie, znacznie pogarszają aktywność mózgu. Ważną rolę odgrywa psychotrauma. Nawet jedno znaczące wydarzenie w życiu człowieka, które pozostawiło znaczący ślad w jego stanie psychicznym, może znacznie pogorszyć samopoczucie i spowodować rozwój zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Wśród fizycznych czynników wpływających na funkcje psychiczne należy wyróżnić urazowe uszkodzenia mózgu. Nawet wstrząs mózgu o dowolnym nasileniu może spowodować zmiany w ludzkiej psychice. Biologiczne czynniki wpływu są reprezentowane przez czynniki zakaźne, a także inne przewlekłe choroby narządów i układów.
Manifestacje zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych
Obsesje i kompulsje są uważane za główne składniki obrazu klinicznego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Są to myśli obsesyjne, które wymagają wykonywania obsesyjnych działań. Czasami te ostatnie przybierają formę specjalnych rytuałów, a po ich wykonaniu niepokój i niepokój ulegają znacznemu zmniejszeniu. Dlatego pierwszy i drugi składnik choroby są tak ze sobą powiązane.
Główne objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych to:
- Obawy … Często ludzie z tym zaburzeniem odczuwają kompulsywny strach, że wydarzy się coś złego. W każdej sytuacji stawiają na najgorszy wynik i wcale nie racjonalizują argumentów. Tacy ludzie boją się zwykłych niepowodzeń, zarówno w poważnych i odpowiedzialnych chwilach, jak i w codziennych sprawach. Na przykład często trudno im występować przed publicznością. Boją się, że zostaną wyśmiewani, obawiają się, że nie spełnią oczekiwań lub zrobią coś złego. Obejmuje to również strach przed zarumienieniem się w miejscach publicznych - całkowicie irracjonalną fobię, której nie można logicznie wyjaśnić.
- Wątpienie … W większości przypadków z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi istnieje niepewność. Ludzie bardzo rzadko mogą powiedzieć coś na pewno. Gdy tylko starają się zapamiętać wszystkie szczegóły, natychmiast ogarniają ich wątpliwości. Klasyczne przykłady są uważane za ciągłe udręki, czy żelazko jest wyłączone w domu, czy drzwi wejściowe są zamknięte, czy alarm jest ustawiony, czy kran z wodą jest zamknięty. Nawet będąc przekonanym o słuszności swoich działań i bezpodstawności wątpliwości, po chwili człowiek zaczyna analizować. Dlatego podejrzliwość charakteru bardzo często staje się tłem dla rozwoju zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.
- Fobie … Powstałe lęki są również częścią struktury zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. Mogą być zupełnie różne i należeć do różnych kategorii. Na przykład fobie chorób są powszechne. Ludzie boją się zarazić zakaźną infekcją lub zaostrzyć istniejącą chorobę w łagodnym stopniu. Wielu cierpi z powodu lęku wysokości, otwartych przestrzeni, bólu, śmierci, zamkniętych przestrzeni itp. Takie fobie często występują w składzie nie tylko zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego, ale także niezależnie. Lęki krępują świadomość człowieka, irracjonalizują jego myślenie i przyczyniają się do pojawienia się innych stanów obsesyjnych. Często obecność takiego zaburzenia można podejrzewać dopiero po pojawieniu się jednej z fobii w obrazie klinicznym.
- Myśli … Istnieją również myśli obsesyjne, które nie mają żadnego racjonalnego wyjaśnienia. Oznacza to, że ta sama fraza, piosenka lub imię „utknie” w głowie, a osoba stale przewija je w kółko. Te myśli często nie pokrywają się z opinią samej osoby. Na przykład typowe jest dla niego wyrażanie się w całkowitej cenzurze i nigdy nieczyste przeklinanie, a obsesyjne myśli nieustannie skłaniają go do myślenia o nie do końca przyzwoitych słowach. Niestety w takim stanie człowiek nie jest w stanie samodzielnie zmienić tematu refleksji, są one jak nieustanny wodospad myśli, którego nie można zatrzymać.
- Wspomnienia … Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się również pojawiającymi się fragmentami z przeszłości. Pamięć człowieka zwraca go w czasie, ukazując najważniejsze wydarzenia lub sytuacje traumatyczne. Różnicą od standardowych wspomnień jest ich wyobcowanie. Oznacza to, że osoba nie może kontrolować tego, co pamięta. Mogą to być obrazy, melodie, dźwięki, które miały miejsce w przeszłości. Najczęściej takie wspomnienia mają jasną negatywną konotację.
- Działania (przymusy) … Czasami tacy pacjenci mają obsesyjną chęć wykonania określonego ruchu lub poruszenia się w określony sposób. To pragnienie jest tak silne, że zostaje wyeliminowane dopiero po wykonaniu przez osobę odpowiedniego działania. Na przykład czasami może pociągnąć, aby coś policzyć, nawet palce na dłoniach. Osoba wie i rozumie, że jest ich tylko dziesięć, ale nadal musi wykonać akcję. Najczęstsze kompulsje to: oblizywanie ust, poprawianie włosów lub makijażu, określone mimiki, mruganie. Nie niosą obciążenia logicznego, to znaczy są na ogół bezużyteczne i pełnią rolę obsesyjnego nawyku, którego bardzo trudno się pozbyć.
Metody radzenia sobie z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi
Wybór konkretnej metody leczenia zależy od ciężkości OCD. Lżejsze przypadki można leczyć ambulatoryjnie. Regularne stosowanie leków wspomagających terapię lub okresowe sesje z psychologiem może pomóc osobie poradzić sobie z objawami choroby i prowadzić normalne życie bez obsesji. W ciężkich przypadkach konieczna jest hospitalizacja i leczenie w warunkach szpitalnych. Bardzo ważne jest, aby nie rozpoczynać choroby i rozpoczynać terapię w odpowiednim czasie.
Farmakoterapia
Leki farmakologiczne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Najczęściej stosuje się terapię skojarzoną, składającą się z kilku leków z różnych grup. Takie podejście zapewnia optymalne pokrycie wszystkich objawów choroby.
Najczęściej stosowane są następujące grupy leków:
- Antydepresanty … Często obsesyjne myśli i wspomnienia nieprzyjemnych wydarzeń mogą powodować depresyjny nastrój. Człowiek szybko się we wszystkim zniechęca i rozczarowuje. Ciągłe przeżycia, napięcie emocjonalne i nerwowe powodują zmiany w tle afektywnym. Ludzie mogą zamknąć się w sobie, zagłębić się we własne myśli i problemy. Dlatego reakcja depresyjna jest bardzo częstym objawem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Spośród wszystkich generacji leków przeciwdepresyjnych w tym przypadku preferowane jest trzecie. Dawkowanie dobiera indywidualnie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wszystkie objawy, a także cechy konstytucyjne pacjenta.
- Anksjolityki … Ta grupa leków jest również znana jako środki uspokajające lub normotymiki. Głównym działaniem anksjolityków jest działanie przeciwlękowe. Obsesyjne myśli, fobie, wspomnienia łatwo zakłócają wewnętrzny spokój osoby, uniemożliwiają mu znalezienie równowagi w nastroju, dlatego takie leki są stosowane w ramach kompleksowej terapii nerwicy. Niepokój i niepokój wynikające z zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są zatrzymywane przy pomocy Diazepamu, Klonazepamu. Stosowane są również sole kwasu walproinowego. Wyboru konkretnego leku dokonuje lekarz na podstawie objawów oraz leków, które pacjent przyjmuje razem z lekami przeciwlękowymi.
- Leki przeciwpsychotyczne … Reprezentują jedną z najszerszych grup leków psychotropowych. Każdy lek różni się charakterystyką jego wpływu na psychikę człowieka, działaniem terapeutycznym i dawkowaniem. Dlatego wykwalifikowany lekarz powinien dokonać wyboru odpowiedniego leku przeciwpsychotycznego. Najczęściej stosowana podgrupa atypowych leków przeciwpsychotycznych. Nadają się do leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które stały się przewlekłe. Najczęściej spośród wszystkich przedstawicieli tej podgrupy stosuje się kwetiapinę.
Psychoterapia poznawczo-behawioralna
Ten kierunek w psychologii i psychiatrii jest dziś najbardziej pożądany i rozpowszechniony. Terapia poznawczo-behawioralna stosowana jest w większości chorób ze spektrum psychiatrycznego, więc jej skuteczność mówi sama za siebie. Co więcej, jest to dość proste zarówno dla lekarza, jak i pacjenta.
Ta metoda leczenia opiera się na analizie behawioralnej, która określa obecność różnego rodzaju obsesji. Przed rozpoczęciem pracy z każdym pacjentem najważniejsze jest ograniczenie zakresu problemów, które trzeba rozwiązać. Specjalista stara się logicznie omówić z pacjentem istniejące obsesje, wypracować optymalne wzorce zachowań, które należy wdrożyć następnym razem.
Również w wyniku terapii poznawczo-behawioralnej kształtowane są specjalne postawy, które pomagają prawidłowo reagować i działać przy kolejnym wystąpieniu objawów. Maksymalna skuteczność sesji takiej psychoterapii jest możliwa tylko przy wysokiej jakości wspólnej pracy specjalisty i pacjenta.
Metoda zatrzymująca myśli
Jest to najczęstsza metoda psychoterapii zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Jest specjalnie zaprojektowany, aby pozbyć się obsesji. Dlatego pomaga pozbyć się zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego i wyeliminować jego główne objawy. Oczywiście większość skuteczności zależy wyłącznie od chęci pacjenta do pracy nad sobą i problemów, które go nurtują.
Ta metoda składa się z 5 kolejnych kroków:
- Listy … Podobnie jak w przypadku terapii poznawczo-behawioralnej, ważne jest również, aby ta metoda sporządziła szczegółową listę obsesji, które należy wyeliminować. Przed rozpoczęciem pracy musisz wiedzieć, z czym masz do czynienia.
- Przełączanie … W drugim kroku człowiek jest koniecznie uczony znajdowania przyjemnych myśli i wspomnień. Kiedy pojawiają się wszelkiego rodzaju obsesje, konieczne jest przejście na jedną z tych pozytywnych fal. Warto pamiętać lub pomyśleć o czymś beztroskim, radosnym i pogodnym.
- Budowanie zespołu … Słowo „stop” jest zawarte w instalacji. Osoba musi nauczyć się wymawiać to za każdym razem, gdy pojawiają się obsesje, aby je powstrzymać. W takim przypadku na tym etapie musisz zrobić to na głos.
- Przypinanie polecenia … Krok 4 tej techniki pozbycia się obsesji opiera się na mentalnej wymowie słowa „stop” w celu powstrzymania toczącej się fali obsesji.
- Rewizja … Krok 5 jest najpoważniejszy i najtrudniejszy. Tutaj człowiek musi nauczyć się rozpoznawać pozytywne aspekty swoich obsesji i skupiać na nich uwagę. Na przykład nadmierna troska o otwarte drzwi - ale człowiek zawsze podchodzi do nich odpowiedzialnie i tak naprawdę nigdy ich nie zostawia.
Jak radzić sobie z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi - obejrzyj wideo:
Jeśli pojawią się objawy tej choroby, należy natychmiast szukać pomocy. Taka choroba nigdy nie ustąpi sama, a im wcześniej rozpocznie się odpowiednia terapia, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyeliminowania objawów choroby. Co więcej, tylko wykwalifikowany lekarz rozumie, jak leczyć zaburzenia obsesyjno-kompulsywne bez powikłań i nawrotów.
