Opis i cechy terapii elektrowstrząsowej. Jakie są główne wskazania i przeciwwskazania do zabiegu. Powikłania stosowania elektrowstrząsów w leczeniu chorób psychicznych. Terapia elektrowstrząsami lub elektrowstrząsami to dość dobrze znana metoda leczenia chorób psychicznych, która została wynaleziona w ubiegłym wieku. Szczyt jego popularności przypada na połowę XIX wieku. Właśnie wtedy, przy braku wystarczającej bazy farmakologicznych leków psychotropowych i innych alternatywnych metod leczenia, elektrowstrząsy okazały się sukcesem. Z biegiem czasu metodę tę zaczęto uważać za zbyt radykalną, aby można ją było stosować w normalnej praktyce, i powstała dwustronna opinia dotycząca zasadności jej stosowania.
Opis metody leczenia chorób psychicznych za pomocą porażenia prądem
Terapia elektrowstrząsowa została wynaleziona w latach 30. ubiegłego wieku. Wtedy dopiero rozwijała się doktryna schizofrenii jako takiej. Uważano, że w tej chorobie mózg nie jest w stanie wytwarzać zlokalizowanych wybuchów potencjałów elektrycznych, a stosując je w sztucznych warunkach można osiągnąć remisję.
W tym celu przez dołączone elektrody do głowy pacjenta przyłożono napięcie od 70 V do 120 V. Urządzenie mierzyło ułamek sekundy niezbędny do oddziaływania na ludzki mózg. Procedurę powtarzano 2-3 razy w tygodniu przez miesiące. Z biegiem czasu teoria takiego leczenia schizofrenii nieco się zdezaktualizowała, ale metoda znalazła zastosowanie w innych dziedzinach.
Już w latach 40. ta metoda rozprzestrzeniła się na ZSRR. Radzieccy naukowcy z powodzeniem stosowali go zarówno w leczeniu schizofrenii, jak i choroby afektywnej dwubiegunowej i innych chorób afektywnych. Po pewnym czasie stwierdzono, że największą skuteczność terapii elektrowstrząsowej obserwuje się w leczeniu depresji.
W rzeczywistości w przypadku schizofrenii metoda ta była i jest nadal stosowana jedynie jako niezbędny silny czynnik wpływający, który pomaga w przypadku odporności na chorobę lub nieskuteczności innych metod leczenia. Wykazano, że po przebiegu elektrowstrząsu wzrasta podatność paranoidalnej postaci schizofrenii na farmakoterapię. Tak więc tę metodę stosowano tylko w skrajnych i ciężkich przypadkach. Do lat 50. ubiegłego wieku zabieg ten wykonywano bez znieczulenia, najczęściej nie monitorowano potencjałów elektrycznych na EEG i nie stosowano zwiotczenia mięśni. Z tego powodu powstało jednostronne myślenie o nieludzkości i nieludzkości metody. Powstał ruch społeczny mający na celu wyeliminowanie terapii elektrowstrząsowej jako sposobu leczenia osób chorych psychicznie. Popularyzacja tej opinii wywołała falę nieufności w elektrowstrząsach. Jednocześnie psychiatrzy z powodzeniem stosowali terapię elektrowstrząsową i robią to do dziś.
Stopień zagrożenia dla organizmu ludzkiego podczas zabiegu jest redukowany poprzez stały monitoring, znieczulenie i rozluźnienie mięśni. W tym stanie wykluczone są wszelkie nieprzyjemne odczucia, które można zaobserwować podczas przechodzenia impulsów nerwowych do substancji mózgowej.
Wskazania do stosowania terapii elektrowstrząsowej
Terapia elektrowstrząsowa stosowana jest wyłącznie w warunkach leczenia szpitalnego pacjenta. W takim przypadku musi być personel medyczny, który rozumie specyfikę tej metody leczenia i jest gotowy udzielić pomocy w nagłych wypadkach.
Przebieg tej terapii może przepisać lekarz prowadzący, zgodnie z listą zaleceń w protokołach. Rozważmy główne wskazania do terapii elektrowstrząsowej:
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe … Zwykle stosowany w ciężkich epizodach depresyjnych.
- Schizofrenia paranoidalna … Jest przepisywany w przypadku oporności na psychotropowe leki farmakologiczne i ich nieskuteczności.
- Schizofrenia katatoniczna … Stosuje się go w okresie katatonicznego podniecenia lub otępienia.
- Schizofrenia z gorączką … Jest to bezwzględne wskazanie do zastosowania terapii elektrowstrząsowej.
- Ciężkie zaburzenie depresyjne … Stosuje się go w przypadku ciężkich objawów samobójczych, lęków, urojeń hipochondrycznych i nihilistycznych.
Przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsami
Naturalnie elektrowstrząs jest obciążeniem dla całego organizmu, podobnie jak znieczulenie, które wykonuje się w tym samym czasie. Dlatego konieczne jest uwzględnienie wszystkich aspektów zdrowia ludzkiego, stanu ważnych narządów i układów. Aby zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji terapii elektrowstrząsowej, opracowano bezwzględne i względne przeciwwskazania do jej wdrożenia. Jeśli jest przynajmniej jeden przedmiot z pierwszej kategorii, ta metoda nie jest stosowana do konkretnej osoby. Jeśli istnieją względne przeciwwskazania, w takich przypadkach komisja lekarska ocenia stopień ryzyka i spodziewany efekt tego zabiegu i podejmuje indywidualną decyzję.
Bezwzględne przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsowej w psychiatrii:
- Ciężka choroba serca … Powinno to obejmować różne wady serca w fazie dekompensacji, nadciśnienie 2-3 stopnie, poważne choroby mięśnia sercowego.
- Patologia układu mięśniowo-szkieletowego … Stosowanie terapii elektrowstrząsowej u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku, deformacją zwyrodnieniową stawów i osteoporozą jest zabronione.
- Choroby układu nerwowego … Nie należy stosować elektrowstrząsów u osób ze stwardnieniem rozsianym i chorobą Parkinsona.
- Infekcje … Również ta metoda nie jest stosowana w obecności ostrego zakaźnego zapalenia w ciele, ognisk ropnych.
- Choroby układu oddechowego … Ta grupa przeciwwskazań obejmuje rozstrzenie oskrzeli, rozedmę płuc, astmę i ostre zapalenie oskrzeli.
- Choroby przewodu pokarmowego … Obecność choroby wrzodowej u ludzi, ciężkich chorób wątroby i trzustki, cukrzyca jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do terapii elektrowstrząsowej.
- Ciąża … Zabiegu nie wykonuje się u kobiet w ciąży ze względu na możliwy negatywny wpływ na dziecko.
Względne przeciwwskazania do stosowania terapii elektrowstrząsowej:
- Nadciśnienie I stopnia;
- Choroba serca w stanie wyrównanym;
- Obecność przepuklin;
- Historia złamań, które zagoiły się dawno temu.
Cechy procedury terapii elektrowstrząsowej
Terapia elektrowstrząsowa to dość poważna manipulacja, na którą trzeba się odpowiednio przygotować. Konieczne jest, aby wcześniej wykonać wszystkie standardowe badania laboratoryjne, elektrokardiografię, prześwietlenie klatki piersiowej i, jeśli to konieczne, inne procedury.
Przygotowanie pacjenta do porażenia prądem
Przed porażeniem prądem osoba powinna zostać zbadana przez neurologa, chirurga i kardiologa. Konieczne jest wykluczenie obecności jakiejkolwiek patologii z bezwzględnych przeciwwskazań. Szczególnie dokładnie zbadany jest układ sercowo-naczyniowy.
Osoba musi przygotować się do tej procedury. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:
- Nie jedz rano w dniu zabiegu … Często impulsy elektryczne mogą powodować wymioty u pacjenta, dlatego zaleca się, aby mieć go na pusty żołądek.
- Pozycja pozioma ciała … Pacjent leży na wygodnym łóżku, które nie jest otoczone żadnymi przedmiotami, aby nie doznał obrażeń podczas drgawek.
- Ubrania i akcesoria … Musisz odpiąć pasek, guziki, zdjąć całą biżuterię lub spinki do włosów. Zaleca się zdjąć buty. Jeśli dana osoba używa protezy, konieczne jest jej zdjęcie podczas terapii.
Konieczne jest, aby przed wykonaniem zabiegu pacjent lub jego ewentualny opiekun podpisał dobrowolną świadomą zgodę na prowadzenie terapii elektrowstrząsowej. Lekarz powinien zapoznać go z głównymi aspektami tej metody, możliwymi zagrożeniami i skutkami ubocznymi. Dopiero po otrzymaniu takiej zgody może przystąpić do wdrożenia.
Procedury wstępne przed terapią elektrowstrząsową
W celu zmniejszenia skutków ubocznych terapii elektrowstrząsowej podaje się niektóre leki, które dostosowują organizm do takiego obciążenia i wykonują inne czynności, które rejestrują stan danej osoby.
Lista procedur wstępnych:
- Podawanie leków antycholinergicznych … Najczęściej Atropina jest używana jako najczęstszy przedstawiciel. Służy do zwiększenia częstości akcji serca, jako środek zapobiegający bradykardii. Zmniejsza również wydzielanie śliny, zapobiegając w ten sposób zakrztuszeniu się.
- Monitorowanie … Toksynometria pulsacyjna jest obowiązkowa. Pokazuje stężenie tlenu we krwi i rejestruje początek hipoksji. Jeśli to możliwe, użyj EKG (elektrokardiografu) i EEG (elektroencefalografu).
- Preoksygenacja … Sztuczne nasycanie czerwonych krwinek tlenem odbywa się za pomocą maski i 100% roztworu.
- Rozluźnienie mięśni … Wprowadzenie do znieczulenia odbywa się za pomocą środków zwiotczających mięśnie. Najczęściej stosowane są Suxamethonium, Ditilin. Niezbędną dawkę leku należy obliczyć tak, aby zapewnić pożądany relaks, ale niezbyt głębokie znieczulenie, ponieważ może ono stłumić wszystkie skutki porażenia prądem. Suksametonium rozluźnia osobę, ale podczas przejścia impulsu należy zaobserwować lekkie drganie mięśni twarzy.
Jak przebiega Twoja sesja terapii elektrowstrząsowej?
Zabieg przeprowadzany jest w osobnym pomieszczeniu z możliwością szybkiej pomocy resuscytacyjnej. Elektrowstrząsy są surowo zabronione na zwykłych oddziałach. W pomieszczeniu, w którym będzie wykonywany elektrowstrząs musi znajdować się anestezjolog-resuscytator, zestaw ratunkowy z defibrylatorem oraz leki farmakologiczne w strzykawkach do doraźnego podania.
Terapia elektrowstrząsowa wykonywana jest za pomocą specjalnego aparatu, który zamienia energię z sieci na wymaganą dawkę. Posiada również czuły ogranicznik czasu ekspozycji, który pozwala dostosować ekspozycję w ułamku sekundy. Wymagane dozowanie ustawia się za pomocą woltomierza. Stosowane są elektrody, przez które przepłynie prąd.
Podczas pierwszej sesji dobierana jest dawka impulsu elektrycznego oraz czas trwania (ekspozycja). Zacznij od minimum 70 V, które działa przez pół sekundy. Jeśli drgawki nie są obserwowane, napięcie należy zwiększyć. Po znalezieniu pożądanego stosunku napięcia do ekspozycji wartości te należy również zastosować do wszystkich przyszłych sesji. Maksymalne dopuszczalne wartości nie powinny przekraczać 120 V i 0,9 sekundy. Najczęściej sesje są przepisywane trzy razy w tygodniu przez okres do 1 miesiąca. Zwykle od 6 do 12 zabiegów. Zaleca się powtarzanie kursu nie więcej niż dwa razy w roku, a okres między nimi powinien wynosić ponad 4-5 miesięcy.
Elektrody umieszcza się w okolicy skroniowej głowy na małych kawałkach gazy nasączonych roztworem izotonicznym. Następnie przykładane jest napięcie. Podczas drgawek osoba nie może być krępowana ani ograniczana w swoich ruchach. Może to spowodować obrażenia, a nawet złamania. Zwykle, gdy napięcie elektryczne przechodzi przez ciało, puls zwalnia. Aby zapobiec występowaniu zagrażającej życiu bradykardii, Atropine podaje się wstępnie w premedykacji. Ciśnienie wzrasta podczas zabiegu, ale potem wraca do normy. Czasami obserwuje się zatrzymanie oddechu.
Po zabiegu osoba zasypia na 30-40 minut, po czym budzi się. Okres elektrowstrząsu został zapomniany, więc pacjenci o tym nie pamiętają. Zmniejsza to niepokój przed kolejną sesją i sprzyja lepszemu zdrowiu.
Powikłania terapii elektrowstrząsowej
Konsekwencje terapii elektrowstrząsowej mogą być bardzo niepożądane i nieprzyjemne. W niektórych przypadkach dochodzi do znacznych uszczerbków na zdrowiu, dlatego zabieg należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa.
Wszystkie powikłania są zwykle klasyfikowane w zależności od obszaru zmiany:
- Układ mięśniowo-szkieletowy … Najczęstsze to zwichnięcia, skręcenia mięśni i ścięgien, złamania kości rurkowych. Złamania kręgów są bardzo rzadkie. Powinno to również obejmować naruszenie integralności zębów z późniejszą aspiracją. Każda z wymienionych patologii jest bezwzględnym wskazaniem do zakończenia terapii elektrowstrząsowej i zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej.
- Serce i naczynia krwionośne … Czasami można zaobserwować zaburzenia rytmu w postaci bradykardii lub arytmii. Wzrasta również ciśnienie krwi. Zaburzenia te leczy się podając określone leki z wyboru. Najczęściej stosowane to atropina, digoksyna, strofantyna.
- Układ oddechowy … Najczęstszym powikłaniem terapii elektrowstrząsowej z układu oddechowego jest bezdech. Jest to krótkotrwałe wstrzymanie oddechu, które obserwuje się po zakończeniu ekspozycji na napięcie elektryczne. Stosowana jest sztuczna wentylacja.
- Powikłania psychiczne … Ze strony ludzkiej psychiki najczęściej obserwuje się amnezję, która może mieć inny charakter. Prostą opcją jest dezorientacja, niemożność koncentracji i zapamiętywania rutynowych zdarzeń. Ciężkie przypadki to amnezja następcza lub wsteczna. Są leczeni lekami nootropowymi.
Co to jest terapia elektrowstrząsami - zobacz wideo:
Terapia elektrowstrząsowa jest stosunkowo starą metodą leczenia zaburzeń psychicznych, ale nie mniej skuteczną. Używany jest w trudnych przypadkach jako ciężka artyleria, a jego skuteczność jest dość wysoka, pomimo istnienia aktywnego ruchu przeciwko zastosowaniu porażenia prądem.
