Zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 14:50

Charakterystyka osobowości borderline, jej istota i obraz kliniczny. Główne czynniki powodujące tę chorobę. Podstawowe podejścia do psychoterapii i leczenia odwykowego. Zaburzenie osobowości typu borderline to choroba psychiczna charakteryzująca się niestabilnością emocjonalną, impulsywnością, niskim poziomem samokontroli i zaburzeniami relacji interpersonalnych. Najczęściej zaczyna się w młodym wieku od niewyraźnych objawów, które są bardzo trudne do zauważenia.

Opis zaburzenia osobowości typu borderline

Zaburzenie osobowości typu borderline to stan mieszany, w którym rejestrowane są objawy na poziomie psychicznym, które pojawiają się jako rodzaj psychologicznej obrony przed zmianami na poziomie nerwicowym. Tak więc ta patologia jest trudna do przypisania konkretnym chorobom, dlatego postanowiono wyróżnić osobną kategorię zaburzenia granicznego. Wybór tej nozologii był od wielu lat kwestionowany. Faktem jest, że niektórzy psychiatrzy uznali za konieczne włączenie osobowości z pogranicza do międzynarodowych klasyfikacji, podczas gdy inni nie widzieli takiej potrzeby. Tak więc badanie tego zaburzenia zajęło dużo czasu i zawsze wywoływało debatę wśród naukowców. Podobieństwo objawów tej choroby do innych nozologii prowadzi do powtarzających się błędów klinicystów, którzy mają trudności z ustaleniem prawidłowej diagnozy i często obnażają depresję, chorobę afektywną dwubiegunową lub obsesyjno-kompulsyjną. To znacznie zniekształca statystyki i prawdopodobnie częstość występowania tej choroby jest znacznie wyższa niż dostępne dane. Prawie 75% wszystkich przypadków rozpoznania tej choroby obserwuje się u kobiet. W całej populacji dorosłych zaburzenie osobowości typu borderline występuje u 3%. Jest to bardzo wysoki wskaźnik, który wskazuje na pilność tego problemu i wymaga szczególnej uwagi klinicystów. Co więcej, często obserwowane w tej nozologii zachowania samobójcze prowadzą do samobójstwa. Statystyki pokazują, że prawie co 10 pacjentów z zaburzeniem z pogranicza popełnia samobójstwo.

Główne przyczyny zaburzeń granicznych u ludzi

Pomimo faktu, że jest to dość powszechna patologia, nie ma dziś zgody co do etiologii zaburzenia. Większość popiera wieloczynnikową teorię początku choroby, której istotą jest połączony wpływ różnych czynników. Istnieje kilka głównych hipotez wyjaśniających zespół zaburzenia osobowości typu borderline:

• Teoria biochemiczna … Wiadomo, że reakcje emocjonalne człowieka są regulowane przez stosunek neuroprzekaźników w mózgu. Główne z nich to dopamina, noradrenalina i serotonina. Na przykład, jeśli brakuje serotoniny, nastrój się pogarsza i osoba popada w stan depresyjny. Niskie stężenie dopaminy sprawia, że człowiek nie czuje „nagrody” za swoją pracę i życie, przez co staje się to stratą czasu. Na przykład, jeśli organizmowi brakuje endorfin, bardzo trudno jest oprzeć się stresowi i wytrzymać silne reakcje emocjonalne.
• Teoria genetyczna … Jak w przypadku większości zaburzeń psychicznych, obecność takich chorób u krewnych lub w rodowodzie ma znaczenie. Większość genotypu nie została jeszcze odszyfrowana, więc warto założyć, że prawdopodobieństwo rozwoju choroby, takiej jak zaburzenie graniczne, zostanie określone na poziomie DNA. Uważa się, że nie tylko ci, których bliscy cierpieli na tę samą chorobę, mają zwiększoną szansę zachorowania, ale także osoby, których bliscy mają jakiekolwiek zmiany psycho-emocjonalne.
• Teoria społeczna … Uważa się, że choroba rozwija się częściej u osób, które dorastały w defaworyzowanych rodzinach. Nadużywanie alkoholu i narkotyków przez rodziców, a także zaniedbywanie dziecka, to skrajnie niekorzystne tło, na którym rozwija się osobowość z wadami emocjonalnymi. Ponieważ dzieci podświadomie kopiują zachowania swoich rodziców i dają im przykład, antyspołeczne zachowanie w rodzinie z małym dzieckiem może na zawsze pozostawić ślad na jego charakterze. Naruszony jest system poczucia własnej wartości i permisywizmu, nie ustalono ogólnie przyjętych ram zachowania, a osoba nie może dopasować się do społeczeństwa.
• Teoria psychotraumatyczna … Niemal każde wydarzenie w życiu człowieka, które miało znaczący wpływ na jego psychikę i wywołało silną reakcję emocjonalną, może wpłynąć na kształtowanie się jego osobowości w przyszłości. Szczególną wagę należy przywiązywać do przemocy psychicznej, fizycznej lub seksualnej doświadczanej w młodym wieku. To właśnie umniejszanie własnej wartości i osobowości jako takiej ma potężny wpływ na człowieka w przyszłości. Zachodzą też pewne zmiany u osób, które straciły bliskich w dzieciństwie i nie mogły sobie z tym poradzić. Oznacza to nie tylko śmierć bliskich, ale także opuszczenie rodziny, jak to się dzieje podczas rozwodu.
• Teoria rodzicielstwa … Od dawna wiadomo, że dobre i prawidłowe wychowanie jest kluczem do w pełni ukształtowanej osobowości. Powinna opierać się zarówno na surowości i dyscyplinie, jak i miłości i uczuciu. Ważne jest zachowanie równowagi między tymi biegunami. Zwykle osiąga się to z pomocą dwojga rodziców, z których jeden wyznacza ramy, a drugi zapewnia wszelkiego rodzaju wsparcie. Jeśli dominuje niezdrowy mikroklimat w rodzinie z opresyjnym, dyktatorskim zachowaniem rodziców, to z dużym prawdopodobieństwem dziecko rozwinie się jako osobowość z komponentem lękowym. Lub wręcz przeciwnie, nadmiernie łagodne, uprzejme wychowanie z wszelkiego rodzaju nagrodami bez kontroli i ograniczeń wytworzy demoniczną osobowość, która nie będzie się liczyć z ogólnymi zasadami i nie będzie w stanie przystosować się w społeczeństwie.

Oznaki zaburzeń osobowości typu borderline

Objawy BPD mogą się bardzo różnić w zależności od osoby. Oznacza to, że istnieje bardzo niewiele specyficznych objawów choroby. To znacznie komplikuje diagnozę i leczenie choroby. Rozwój określonych objawów zależy od osoby, sposobu jej wychowania, światopoglądu i wrażliwości emocjonalnej. Ważną rolę odgrywa również środowisko. Sprzyjające środowisko i wysoka jakość życia znacznie poprawiają adaptację osób z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD).

Istnieje 6 głównych aspektów obrazu klinicznego tej choroby:

1. Relacje interpersonalne … Interakcja z innymi ludźmi zawsze wymaga pewnego zaangażowania emocjonalnego i reakcji. Osoby z BPD charakteryzują się niestabilnością uczuć i emocji. Ich nastrój jest niezwykle niestabilny i bardzo często się zmienia. Co więcej, te osobowości są wrażliwe na najmniejsze zmiany emocjonalne w świecie zewnętrznym. Na przykład fraza lub uwaga z zewnątrz, wypowiedziana właśnie w ten sposób, którą większość ludzi zignorowałaby, takie osoby na pewno zauważą. Co więcej, będzie im to stale przeszkadzać. Osoby z BPD reagują na tak nieistotne czynniki niezwykle ostro i często zmieniają biegun swojego emocjonalnego koloru. Na przykład w jednej chwili są niezwykle zadowoleni z danej osoby, a chwilę po „skośnym” spojrzeniu z jego strony interpretują go jako najsilniejszą obrazę. Takie wahania emocjonalne nie dają spokoju ani samym pacjentom, ani ich bliskim. Ciągle znajdują się na granicy uczuć i trochę inaczej postrzegają ten świat.
2. Kategoryczny … Uczucia takich osób, jak wspomniano powyżej, są bardzo kruche. Ich równowagę łatwo zaburzają drobiazgi, które zwykle nie mają większego znaczenia. Mają tendencję do postrzegania wszystkiego na tym świecie jako dobrego lub złego. Druga osoba nie może być dla nich neutralna. Jest albo ich dobrym przyjacielem, albo wrogiem, który ich nienawidzi. Osoby z BPD nie rozróżniają kolorów między czernią a bielą, dlatego zawsze podejmują kategoryczne decyzje. Dotyczy to również samooceny. W niektórych przypadkach wypada poza skalę, ponieważ zachęta z zewnątrz może podnieść ją bardzo wysoko. W innych przypadkach samoocena spada, a prawdopodobieństwo wystąpienia stanu depresyjnego wzrasta. Wiąże się z tym wysoka częstotliwość samobójstw dokonanych wśród osób z BPD. Jeśli zdecydują się zakończyć swoje życie, będą w tej kwestii bardzo kategoryczni, nawet jeśli przyczyny są nieistotne i nie tłumaczą tak przygnębionego stanu.
3. Strach przed samotnością … W zależności od innych cech osobowości ta fobia może objawiać się na różne sposoby. W niektórych przypadkach jest to zachowanie agresywne, a nawet dyktatorskie, które ma na celu utrzymanie blisko siebie bliskich. Czasami lęk przed samotnością objawia się nadmierną płaczliwością i słabością, przez którą manipuluje się ludźmi, aby nie zostali porzuceni. Samotność w ich rozumieniu oznacza nie tylko wieloletnią rozłąkę. Nawet jeśli bliskiej osoby nie ma na kilka godzin, jest to ogromny stres dla osoby z BPD. Ponieważ są niezwykle niestabilni emocjonalnie, starają się utrzymać przy sobie stałe pole pozytywnych emocji, w tym ukochanej osoby. Na tym tle często obserwuje się ataki paniki, napady złości lub agresywne zachowanie. Ale w rzeczywistości wszystkie z nich mają na celu trzymanie ukochanej osoby blisko siebie. Może to osiągnąć poziom absurdu, w którym osoby z PDD niechętnie rozstają się z innymi, nawet na kilka godzin.
4. Samozniszczenie … To bardzo ważna cecha osób z BPD. Z powodu tej samej niestabilności emocjonalnej mają tendencję do wykonywania wszelkich działań, które prowadzą do zniszczenia własnego ciała lub złego stanu zdrowia. Czasami objawia się to zachowaniem ryzykownym, graniczącym z niebezpieczeństwem. Najczęściej zachowania autodestrukcyjne kryją się pod sposobem szybkiej jazdy, skłonnością do nadużywania alkoholu i narkotyków oraz bulimią. Niektórzy eksperci twierdzą, że do tej grupy należy również chęć ciągłego aktualizowania się za pomocą tatuaży. Dane sugerują, że około 80% osób, które robią sobie tatuaż i są niezadowolone z wyniku, ale wciąż wracają po kolejny, najprawdopodobniej cierpi na zaburzenie osobowości typu borderline. Takie zachowanie często prowadzi do wypadków, których nie można interpretować jako samobójstwa, ale w rzeczywistości są również spowodowane chorobą.
5. Zaburzenia postrzegania siebie … Umiejętność poprawnej identyfikacji siebie jako odrębnej osoby z charakterem i uczuciami, a także określenia swoich cech i nastroju w określonym czasie jest bardzo trudna dla osób z BPD. Oznacza to, że nie postrzegają siebie jako określonego typu charakterologicznego. Na przykład niektórzy ludzie określają siebie jako ryzykownych i ekstremalnych, podczas gdy inni są bardziej skłonni do bycia domowymi i opiekuńczymi. Dla osób z BPD nie ma pojęcia charakteru ani opisu. Mają okresy, w których czują się pojedynczo, a potem charakter całkowicie się zmienia i nie można przewidzieć dalszego zachowania. Problem polega na tym, że trudno im zidentyfikować swoje uczucia i zachowanie, rozbić je na części i ocenić, czy jest dobre, czy złe.
6. Utrata kontroli … Praktycznie wszystkie objawy BPD są przypadkowe i nie są kontrolowane przez jednostkę. Oznacza to, że wszystkie reakcje emocjonalne na wydarzenia rozwijają się niezależnie od prawdziwych uczuć i opinii. Agresywne zachowanie, wybuchy gniewu i paniki występują bez interwencji samej osoby. Co więcej, sprawiają kłopoty sobie i otaczającym go osobom, że nie zasłużyli na takie traktowanie. Naruszony został system wartości i ocen. W jednej chwili człowiek coś podziwia i daje się ponieść, a innym razem czuje wobec tego obrzydzenie, a nawet agresję. Wpływa to negatywnie na relacje osobiste i podważa autorytet osoby z BPD w oczach innych.

Jakie są formy zaburzeń granicznych u ludzi?

W rzeczywistości każdy indywidualny przypadek zaburzenia osobowości typu borderline jest indywidualny i nieco różni się od klasycznego opisu. Już w XXI wieku udało się zidentyfikować kilka różniących się między sobą psychotypów:

• Forma fobiczna … W zaburzeniu osobowości typu borderline objawy są zabarwione lękami, które dominują w myślach danej osoby. W praktyce objawia się to lękowo-fobicznym tłem, które pozostawia ślad na wszystkich emocjach i działaniach. Najczęściej tacy ludzie unikają odpowiedzialności, przywiązują się do kogoś i mają trudności z rozstaniem. Mają tendencję do wyolbrzymiania małych problemów.
• Histeryczna forma … Charakteryzuje się dramatycznym i pretensjonalnym zachowaniem. Wszystkie działania mają na celu zaspokojenie własnych potrzeb. Mają tendencję do manipulowania innymi i nadmiernie wyrażają swoje uczucia. Charakterystyczne są silne reakcje afektywne lub odwrotnie, emocjonalna pustka. Obejmuje również zachowania autodestrukcyjne z myślami samobójczymi.
• Postać pseudodepresyjna … Jest to zespół objawów depresyjnych różniących się od wersji klasycznej. Z powodu niemożności prawidłowej oceny siebie człowiek pędzi od ideału siebie do najgorszej postaci własnej osoby. Takie huśtawki często wywołują myśli samobójcze i mogą objawiać się autoagresją.
• Forma obsesyjna … Człowiek uświadamia sobie swoją niestabilność emocjonalną za pomocą różnych przewartościowanych pomysłów. Stara się zaplanować z wyprzedzeniem pewne wydarzenia lub rzeczy do zrobienia. Dzięki temu napięcie wewnętrzne zostaje zredukowane, a niestabilność emocjonalna zostaje przykryta obsesjami.
• Postać psychosomatyczna … Przejawia się w postaci objawów somatycznych, które obserwuje się z przewodu pokarmowego lub układu sercowo-naczyniowego. Doświadczenia psychologiczne człowieka nie ujawniają się i manifestują w postaci patologii somatycznej. Podczas diagnozowania nie obserwuje się określonych zmian morfologicznych.
• Postać psychotyczna … Jest to najcięższy wariant i objawia się różnymi produktywnymi objawami psychotycznymi, takimi jak halucynacje lub urojenia paranoidalne. Osoba kieruje swoje lęki i doświadczenia w określonym kierunku i skupia się na objawach psychotycznych. W tej chwili stosuje się zachowania autodestrukcyjne w celu odwrócenia od nich uwagi, powrotu do rzeczywistości.

Rozważania dotyczące leczenia zaburzenia osobowości typu borderline

Erozja i indywidualność objawów tej choroby determinuje szerokość spektrum środków terapeutycznych, a tym samym ich niską skuteczność. Medycyna oparta na dowodach świadczy o niewyraźnym działaniu typowych leków psychotropowych, które są przepisywane objawowo. To wyjaśnia polipragmatyzm, powszechną tendencję do jednoczesnego leczenia wieloma lekami. Oprócz farmakoterapii stosuje się również psychoterapeutyczne metody leczenia, które również w niektórych przypadkach mogą być skuteczne.

Terapia lekowa

Terapia zaburzeń osobowości typu borderline jest ustalana indywidualnie przez specjalistę. Każdy lek musi być dobrany do konkretnego przypadku, a także dostosowany do wszystkich leków, które dana osoba już przyjmuje. Trudno przecenić znaczenie tego niuansu.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zaburzeń granicznych jest objawowe. Oznacza to, że leki są wybierane pod kątem istniejących objawów choroby i eliminują je. Korektą dawkowania i wyborem konkretnego przedstawiciela określonej grupy farmakologicznej powinien zajmować się wyłącznie lekarz.

Rozważ leki na zaburzenie osobowości typu borderline:

1. Antydepresanty … Najczęstszym objawem PLR jest stan depresyjny spowodowany niestabilnością emocjonalną ludzkiej psychiki. W ten sposób pogrąża się w charakterystycznej depresji. Z arsenału leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniach osobowości typu borderline najlepiej stosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Na poziomie biochemicznym wyrównują równowagę neuroprzekaźników i w razie potrzeby korygują nastrój. Głównymi przedstawicielami tej grupy są: Fluoksetyna, Sertralina i Paroksetyna. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że te leki w odpowiednich dawkach mogą mieć różne działanie. Efekt tych środków pojawia się dość późno - po 2-5 tygodniach, co wymaga długotrwałej terapii pod nadzorem lekarza.
2. Leki przeciwpsychotyczne … Stosowanie leków przeciwpsychotycznych wiąże się z kilkoma objawami psychotycznymi, które mogą pojawiać się jako część klinicznego obrazu zaburzenia osobowości typu borderline. Leki przeciwpsychotyczne I generacji (Chlorpromazyna, Haloperidol) mają niewielki wpływ na objawy. Bardziej skuteczne pod tym względem okazały się kolejne pokolenia – Olanzapina, Aripiprazol, Risperidon. Wykorzystanie tych funduszy jest niezbędne do kontrolowania impulsywności. Najlepszy efekt dają w połączeniu z niektórymi metodami psychoterapii.
3. Normotimics … To grupa leków, które kontrolują poziom nastroju i eliminują niepokój. Badania wykazały wysoką skuteczność leków, walproinianu, w przeciwieństwie do innych członków tej grupy. Wskazane jest przepisanie tych środków na zaburzenie osobowości typu borderline od pierwszych dni po postawieniu diagnozy. Niektóre źródła twierdzą, że walproinian jest pierwszym wyborem w przypadku tego schorzenia.

Ważny! Leki benzodiazepinowe są absolutnie przeciwwskazane w zaburzeniu osobowości typu borderline.

Pomoc psychoterapeutyczna

W leczeniu zaburzeń osobowości z pogranicza najlepszym wyborem będzie wsparcie psychologiczne rodziny i przyjaciół, a także przebieg leczenia psychoterapeutycznego. Wyboru konkretnej techniki powinien dokonać lekarz po badaniu i rozmowie z pacjentem:

• Dialektyczna terapia behawioralna … Ma największą skuteczność w tej chorobie. Jego istotą jest identyfikowanie negatywnych wzorców zachowania i zastępowanie ich wzorcami pozytywnymi. Stosuje się go w przypadku wystąpienia objawów autodestrukcyjnych w obrazie klinicznym. Pomaga złagodzić niezdrowe nawyki i inne objawy BPD.
• Terapia poznawczo-analityczna … Jest również bardzo często używany w tej patologii. Jej istota polega na stworzeniu specyficznego modelu zachowania psychicznego, który jest podyktowany chorobą. Konieczne jest podkreślenie wszystkich ważnych punktów, które należy wyeliminować. Mając takie wyobrażenie o swojej chorobie, osoba będzie bardziej krytyczna wobec objawów, a nawet będzie w stanie samodzielnie z nimi walczyć.
• Psychoedukacja rodzinna … Jest to metoda, która znajduje zastosowanie w rehabilitacji pacjentów po zaburzeniach psychicznych. Jego osobliwością jest zaangażowanie w ten proces rodziny i przyjaciół danej osoby. Wspólnie uczestniczą w psychoterapii, dzieląc się tym samym powagą problemu.

Czym jest zaburzenie osobowości typu borderline - obejrzyj wideo:

Zaburzenie osobowości typu borderline to bardzo powszechna choroba psychiczna, która niestety jest niedodiagnozowana. Jej objawy powodują znaczne trudności w codziennym życiu człowieka, stwarzają problemy w relacjach osobistych i znacznie pogarszają jakość życia. Dlatego leczenie zaburzeń osobowości typu borderline musi być kompleksowe i, co najważniejsze, terminowe.