Objawy i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej

2024 Autor: Arianna Cook | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 14:50

Opis i ważne aspekty choroby afektywnej dwubiegunowej. Obraz kliniczny epizodów choroby i główne kierunki leczenia tej patologii. Choroba afektywna dwubiegunowa (BAD) to ciężka, nawracająca choroba psychiczna, która objawia się epizodycznymi zmianami fazy nastroju w postaci depresji i manii. Częstość występowania tej choroby waha się od 0,5 do 1,5%, w zależności od metody badań statystycznych. Jest to dość wysoka liczba, która wskazuje na powszechną częstość występowania choroby i pilność tego problemu. Zwykle zaburzenie rozwija się w wieku od 15 do 50 lat. Najczęściej dotyczy to młodych ludzi, a to wymaga wyznaczenia optymalnej terapii, aby utrzymać stabilną remisję.

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej

Powszechnie przyjmuje się, że choroba afektywna dwubiegunowa jest zaburzeniem endogennym. Oznacza to, że jego etiologia jest ukryta w psychice samego człowieka. Z biegiem czasu wciąż istnieją fakty dotyczące możliwego prowokowania rozwoju zaburzenia przez okoliczności zewnętrzne. Warunki środowiskowe mogą być czynnikiem wyzwalającym kaskadę epizodów choroby afektywnej dwubiegunowej. Mówiąc najprościej, choroba nie powstaje z powodu urazu lub wpływu zewnętrznego, skłonność do niej towarzyszy osobie przez całe życie i tylko pewne okoliczności mogą przyspieszyć manifestację choroby afektywnej dwubiegunowej. Główna przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej jest związana z materiałem genetycznym osoby. Ludzie, wśród których krewnych są osoby cierpiące na tę patologię, są prawie 7 razy bardziej narażeni na zachorowanie. Ponadto geny te są związane nie tylko z tą chorobą, ale także z chorobami ze spektrum schizofrenicznego. Bardziej szczegółowe badania DNA umożliwiły zidentyfikowanie określonych zmian w regionach chromosomów, które, jeśli zostaną zmutowane, mogą powodować podobne objawy. Głównymi czynnikami rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej są:

• Naprężenie … Wstrząsy doznane w życiu, poważne wydarzenia, które nagle zmieniły ludzki świat, mogą również wpłynąć na prawdopodobieństwo manifestacji genów. Najczęściej jest to śmierć bliskiej osoby, przeprowadzka, narodziny dziecka. Depresja poporodowa może być punktem wyjścia dla choroby afektywnej dwubiegunowej. Czasami nawet leczenie lekami psychotropowymi stymuluje penetrację genów i pojawienie się objawów choroby.
• Uraz … Historia urazowego uszkodzenia mózgu i uszkodzenia mózgu o dowolnym nasileniu może również być czynnikiem ryzyka rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej. Ponadto powinien zawierać różne siniaki, które powodują organiczne zmiany w strukturze mózgu.
• Zatrucia i choroby somatyczne … Zatrucie silnymi substancjami toksycznymi w ostrej lub przewlekłej postaci powoduje zaburzenie równowagi w układach neuroprzekaźników. Temu z kolei towarzyszą zmiany tła emocjonalnego. Zaburzeniu równowagi między dopaminą, noradrenaliną i serotoniną towarzyszą różne objawy psychiczne. Ponadto zaburzenia równowagi hormonalnej mogą być spowodowane różnymi patologiami somatycznymi.
• Cechy charakteru … Niektórzy ludzie mają specjalną kompozycję charakteru, która determinuje ich zachowanie i reakcję na czynniki zewnętrzne. Dotyczy to zarówno akcentów, jak i innych specjalnych cech. Cechy melancholijne i schizoidalne występują u większości pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Kluczowe cechy choroby afektywnej dwubiegunowej

Choroba afektywna dwubiegunowa objawia się epizodami manii i depresji, które występują naprzemiennie w określonej kolejności. Czas trwania jednej fazy ustalany jest indywidualnie. Od kilku tygodni odcinek może ciągnąć się latami. W tym przypadku czas trwania przerw świetlnych również jest inny. Prawie większość objawów choroby afektywnej dwubiegunowej wpisuje się w syndromiczne fazy manii i depresji.

Mania

Wszystkie objawy tej fazy choroby afektywnej dwubiegunowej są opisane w triadzie cech, którym odpowiada każdy epizod. Oto rodzaj kryteriów diagnozy tej choroby psychicznej:

1. Podwyższony nastrój … Hipertymia objawia się ciągłym poczuciem beztroski, bezprzyczynowego szczęścia i optymizmu. Jednocześnie nie ma czynników, które by to wyjaśniały. Osoba przejawia takie zachowanie, które nie spełnia warunków. Na przykład, jeśli zdarzy się nieszczęście lub nieszczęście, nie będzie w stanie zmusić się do żałoby ani na sekundę. Nastrój będzie podwyższony niezależnie od otoczenia.
2. Aktywacja silnika … Mówiąc najprościej, w takim stanie trudno usiedzieć w miejscu. Człowiek jest w ciągłym ruchu, rozdrażniony, bez względu na przyczynę. Niepokój przejawia się w postaci niekontrolowanego wędrowania po pokoju. Pacjent nieustannie próbuje wykonywać bezsensowne ruchy rękami, przestawiać rzeczy, bawić się palcami.
3. Pobudzenie psychiczne … Funkcja poznawcza osoby z manią ulega znacznemu przyspieszeniu. Myśli szybciej, myśli, pamięta. W takim stanie wszelka praca umysłowa jest wykonywana łatwiej niż w stanie normalnym. Osoba odczuwa przypływ siły i energii. Wygląda na to, że z pewnością będzie miał szczęście w każdym biznesie, którego by się nie podjął. Przejawia się również wzrostem libido seksualnego. Ludzie w manii są pewni własnej nieskazitelności, idealności, często tracą poczucie taktu i grzeczności, rzadko myślą o jutrze i żyją chwilą. W tym stanie dokonują ważnych zakupów lub sprzedaży, które mogą zaszkodzić sobie lub ich rodzinie.

Rozwój manii nie następuje od razu. Objawy pojawiają się powoli, a wielu nie zauważa zmiany zachowania. Dlatego uwagę lekarzy zwracają pacjenci z ostatnimi stadiami manii. Czasami przebieg kliniczny epizodu może pominąć jeden z nich, ale w wersji klasycznej objawy rozwijają się w tej kolejności.

Ponadto, w zależności od nasilenia fazy maniakalnej, rozróżnia się dwa rodzaje choroby afektywnej dwubiegunowej. W pierwszym wariancie obserwuje się manię klasyczną, w drugim objawy utrzymują się tylko na poziomie pierwszego etapu. Odcinek składa się z 5 etapów rozwoju:

• Hipomania … Jest to początkowy etap manii, który charakteryzuje się podwyższonym nastrojem, przypływem żywotności i siły. Osoba zaczyna spać krócej w ciągu dnia, a wydajność wzrasta. Jednocześnie obserwuje się roztargnienie, spadek koncentracji uwagi. Mowa traci ładunek semantyczny, przeważają skojarzenia mechaniczne.
• Ciężka mania … Objawy choroby nasilają się, przez cały dzień panuje podwyższony nastrój. Człowiek śmieje się, żartuje nawet wtedy, gdy jest to niestosowne. Czasami zastępują to wybuchy agresji. W tym stanie zachowanie pozostaje wyzwaniem, niezależnie od polaryzacji nastroju. Na tym etapie pacjenci śpią tylko kilka godzin dziennie, prawie cały czas są zajęci jakąkolwiek interesującą ich sprawą. W tej chwili istnieje tendencja do robienia nierealistycznych planów, robienia poważnych pochopnych transakcji. Czasami pojawiają się urojenia wielkości.
• Etap ciepła … Ta faza jest najkrótsza, ale jednocześnie najpoważniejsza. Na tym etapie obserwuje się największe nasilenie wszystkich objawów. Aktywność ruchowa jest nieregularna i nieodpowiednia do okoliczności. Mowa traci znaczenie i składa się tylko z fragmentów pojedynczych fraz. Mimo to osoba zawsze próbuje coś powiedzieć lub pokazać i przyciąga dużo uwagi.
• Sedacja ruchowa … W tej fazie następuje względna regresja niektórych objawów. W szczególności zmniejsza się intensywność ruchów, a osoba na zewnątrz wygląda znacznie spokojniej. Jednocześnie utrzymuje się podwyższony nastrój i przyspieszenie procesów psychicznych. Mowa stopniowo rozwija się w semantyczne segmenty, ale pozostaje przyspieszona.
• Okres reaktywny … Ten etap charakteryzuje się całkowitą regresją objawów manii. Hamowanie obserwuje się w mowie, myśleniu i aktywności ruchowej. Osoba jest w stanie astenicznym, wyczerpana i wymaga długiego odpoczynku. Czasami w tym stanie trudno jest przypomnieć sobie poprzednie etapy. W okresie reaktywności istnieje duże ryzyko wystąpienia bezpośrednio po manii stanu depresyjnego, tzw. inwersji. Ponadto po wyjściu z tego odcinka wzrasta prawdopodobieństwo myśli samobójczych.

Depresja

Ta faza choroby jest obserwowana znacznie częściej niż maniakalna. Depresja ma podobne kryteria rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej, jak w przypadku manii. Są one znane jako triada Kraepelinów. Ten ostatni mówi, że przy depresji występuje obniżony nastrój, letarg w reakcjach motorycznych i myśleniu. Ponadto objawy te nadają się do codziennych cykli. Zwykle rano stan pacjenta znacznie się pogarsza, a wieczorem objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zanikają. Oprócz tych głównych kryteriów istnieją inne objawy obserwowane w depresji. Prawie każdy pacjent ma spadek apetytu i stopniowo traci na wadze podczas tego epizodu. U kobiet na tle somatycznego stanu psychicznego podczas depresji może wystąpić brak miesiączki - brak miesiączki. Po wyjściu z tego stanu tło hormonalne normalizuje cykl. Wszystkie objawy tego epizodu rozwijają się w postaci kilku kolejnych etapów:

1. Początkowe objawy … Klinika depresji rozwija się z objawami lekkiego obniżenia nastroju, apatii i zwiększonego zmęczenia. Człowiek traci chęć do wykonywania jakiejkolwiek pracy, nawet najbardziej dla niego interesującej. Apetyt nieznacznie spada, pojawiają się trudności z zasypianiem.
2. Narastająca depresja … Na tym etapie objawy kliniczne objawiają się dużą liczbą objawów. Pojawia się zahamowanie mowy. Osoba jest lakoniczna, mówi cicho i rzeczowo. Reakcje motoryczne są skąpe. Utracona zostaje zdolność do wykonywania jakiejkolwiek lekkiej pracy. Osoba męczy się nawet po długiej rozmowie, obserwuje się wyczerpanie psychiczne. Problemy ze snem i apetytem są znacznie poważniejsze niż w pierwszej fazie depresji.
3. Etap ciepła … Lęk stopniowo narasta, melancholia, upośledzenie ruchowe i umysłowe osiągają swoje możliwe maksimum w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Ruchy są ograniczone do minimum, osoba może przebywać w jednej pozycji godzinami bez odczuwania dyskomfortu. Na wysokości szczytu pojawiają się urojeniowe idee samooskarżenia, hipochondria. Myśli często przychodzą do popełnienia samobójstwa, ale z powodu upośledzenia ruchowego na tym etapie prawie nigdy nie są realizowane. Niebezpieczeństwem jest czas potrzebny na wejście i wyjście z depresji.
4. Okres reaktywny … Podobnie jak w przypadku epizodu maniakalnego, na tym etapie następuje regresja głównych objawów choroby. Prawie wszystkie znaki znikają. W większości przypadków przez pewien czas obserwuje się astenia. Czasami po depresji rozwija się odhamowanie ruchowe i mowy.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej

Powszechnie przyjmuje się, że choroba afektywna dwubiegunowa jest nieuleczalna. Za pomocą terapii możesz osiągnąć długotrwałą remisję na dziesięciolecia. W takim przypadku konieczne jest podjęcie leczenia podtrzymującego. Bez odpowiedniej terapii epizody manii i depresji będą się pojawiać naprzemiennie i z pewnością doprowadzą do pogorszenia stanu psychicznego danej osoby. Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej składa się z farmakoterapii i psychoterapii.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne jest podstawą radzenia sobie z objawami choroby afektywnej dwubiegunowej. Tylko przy pomocy leków psychotropowych można prowadzić terapię ciężkich epizodów manii lub depresji, więc nie można samoleczenia. Tylko wykwalifikowana opieka medyczna jest w stanie powstrzymać objawy choroby afektywnej dwubiegunowej. W praktyce stosuje się kilka grup leków:

• Atypowe leki przeciwpsychotyczne … Najczęściej stosuje się olanzapinę i kwetiapinę. Leki te są zalecane do stosowania podczas epizodów manii i depresji, zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi lekami. Co więcej, skuteczność leczenia jest wyższa, jeśli leki są przepisywane po pierwszym przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej. Ponadto leki przeciwpsychotyczne mogą być stosowane w gorączce manii jako środek radzenia sobie z pobudzeniem psychicznym. Z ich pomocą zatrzymywane są również możliwe objawy psychotyczne tej choroby.
• Preparaty litowe … Leki te stanowią nowe słowo w leczeniu takich zaburzeń. Badania pokazują, że spadek stężenia tego pierwiastka we krwi powoduje impulsywność, agresję i inne objawy. Długotrwałe stosowanie preparatów litu jako leczenia podtrzymującego w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest wysoce skuteczne w zapobieganiu rozwojowi kolejnych epizodów.
• Leki przeciwpadaczkowe … Należą do nich karbamazepina, lamotrygina i walproinian. Leki te są również nazywane stabilizatorami nastroju. Za pomocą takich preparatów farmakologicznych normalizację nastroju tła osiąga się przy minimalizacji jego wahań w ciągu dnia. Środki zmniejszają ogólny niepokój i są w stanie poprawić samopoczucie pacjenta przy długotrwałym stosowaniu. Są również stosowane jako leczenie podtrzymujące w remisji.
• Antydepresanty … Ta grupa leków jest stosowana w depresyjnych epizodach choroby afektywnej dwubiegunowej. Wybór konkretnego przedstawiciela powinien być dokonany przez lekarza prowadzącego, ponieważ duży wybór funduszy pozwala wpływać na różne obszary aktywności umysłowej. Ponadto wyznaczenie terapii przeciwdepresyjnej wymaga stopniowego zwiększania dziennej dawki, co może zrobić tylko lekarz prowadzący.

Psychoterapia

Często trudno jest samodzielnie poradzić sobie z chorobą po epizodzie manii lub depresji. Zmiana ludzkiego zachowania, której nie może kontrolować, jest niepokojąca i może na długi czas pozostawić ślad niższości lub własnej niższości. Dlatego konieczne jest uwzględnienie pośredniego wpływu tej choroby na psychikę człowieka. W tym celu opracowano kilka kierunków w psychoterapii choroby afektywnej dwubiegunowej:

1. Terapia poznawczo-behawioralna … Ten kierunek w psychoterapii jest uważany za jeden z najbardziej rozpowszechnionych. Psychoterapeuta pomaga pacjentowi zidentyfikować najważniejsze sytuacje problemowe w jego życiu, sformułować niewypowiedziane uczucia. Następnie wypracowuje się pewien model zachowania, który staje się właściwym wzorcem działań w różnych sytuacjach życiowych. Uporządkowane zostają osobiste relacje w otoczeniu pacjenta, które uważa on za niekorzystne lub napięte. Doświadczony specjalista pomaga skierować osobę na nowy poziom życia wraz z zaburzeniem, uczy nas współistnienia bez sytuacji konfliktowych.
2. Psychoterapia rodzinna … Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają trudności z odróżnieniem się od osób zdrowych. Obecność epizodów manii lub depresji znacznie komplikuje życie, prowokuje konflikty interpersonalne, wewnętrzne kompleksy psychologiczne. Człowiekowi trudno jest zaakceptować fakt, że przez pewien czas staje się niezupełnie sobą. Dlatego stworzono psychoterapię rodzinną, aby zintegrować takiego pacjenta z kręgiem bliskich i przyjaciół. Za pomocą różnych technik specjalista przystosowuje osobę do zwykłych warunków życia, stara się wypracować mechanizmy zachowania, które pozwolą mu socjalizować się w rzeczywistych warunkach.
3. Psychoterapia grupowa … Wsparcie dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową odgrywa również ważną rolę w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Do tej pory powstało wiele grup, których członkowie cierpią na takie zaburzenia. Zrozumienie i wsparcie tych, których problemy są identyczne, przywrócenie korzystnego tła, wyeliminowanie poczucia osamotnienia w ich kłopotach. Osoba rozumie, że choroba dotknęła nie tylko jego, widzi przykłady różnych opcji adaptacyjnych i wybiera dla siebie właściwą.

Jak leczyć chorobę afektywną dwubiegunową - obejrzyj wideo:

Choroba afektywna dwubiegunowa jest uważana za jedną z najczęstszych chorób psychicznych. Jednocześnie ludzie nauczyli się prawidłowo postrzegać swoją chorobę, adaptują się, pracują i są całkiem szczęśliwi, a nowoczesne metody leczenia pozwalają im osiągnąć stabilne remisje. Bardzo ważne jest przyjmowanie przepisanych leków na chorobę afektywną dwubiegunową, nawet w stanie pełnego dobrego samopoczucia. To swego rodzaju gwarancja, że stan zdrowia się nie pogorszy.